Διοίκηση Υπηρεσιών και Μονάδων Υγείας
'' Η καλή Ποιότητα των Υπηρεσιών μπορεί να μη μειώνει πάντα το κόστος, όμως η κακή ποιότητα πάντα κοστίζει ακριβά''

Πέμπτη 2 Ιουνίου 2011

Τι είναι και πώς μεταδίδεται η εντεροαιμορραγική Escherichia coli

Το παθογόνο στέλεχος του βακτηρίου Escherichia coli, που ευθύνεται για την επιδημία αιμορραγικής γαστρεντερίτιδας στη Γερμανία, ζει κανονικά στο πεπτικό σύστημα των βοοειδών και άλλων μηρυκαστικών ζώων,χωρίς να τους προκαλεί συμπτώματα.

Στον άνθρωπο, το συγκεκριμένο στέλεχος, με την ονομασία Escherichia coli O157:H7, προκαλεί πόνους στην κοιλιά και σοβαρή διάρροια, συνήθως συνοδευόμενη από αιμορραγία. Οι ασθενείς συχνά παραμένουν απύρετοι και στις περισσότερες περιπτώσεις αναρρώνουν πλήρως έπειτα από πέντε με οκτώ ημέρες.

Στο 2 με 7 τοις εκατό των κρουσμάτων, κυρίως σε νήπια κάτω των πέντε ετών, η λοίμωξη με εντεροαιμορραγική E.coli (EHEC) μπορεί να οδηγήσει σε «αιμολυτικό ουραιμικό σύνδρομο» (HUS), μια επείγουσα κατάσταση που χαρακτηρίζεται από καταστροφή των ερυθρών αιμοσφαιρίων και νεφρική ανεπάρκεια.

Από τους ασθενείς που εμφανίζουν το σύνδρομο, το 93 με 95 τοις εκατό καταφέρνει να αναρρώσει έπειτα από μεταγγίσεις και αιμοκάθαρση στη μονάδα εντατικής θεραπείας.

Τα αντιβιοτικά έχουν περιορισμένη αποτελεσματικότητα σε αυτή τη λοίμωξη και συχνά αντενδείκνυνται λόγω του κινδύνου περαιτέρω νεφρικής βλάβης.


Αποτελεσματικό κατά του συνδρόμου φαίνεται ότι είναι πάντως το μονοκλωνικό αντίσωμα εκουλιζουμάμπη, το οποίο αναπτύχθηκε για μια εντελώς διαφορετική ασθένεια του αίματος, αλλά δοκιμάζεται τώρα και σε θύματα της επιδημίας στη Γερμανία.
Η παθογένεια του E. coli O157:H οφείλεται κυρίως στις τοξίνες που παράγει (τοξίνες Σίγκα), παρόμοιες με την τοξίνη ρισίνη του ρετσινόλαδου, η οποία έχει χρησιμοποιηθεί ως βιολογικό όπλο. Σε αντίθεση με τον άνθρωπο, τα βοοειδή δεν διαθέτουν υποδοχείς για αυτές τις τοξίνες, γι΄αυτό και έχουν ανοσία.

Οδοί μετάδοσης

Το E. coli O157:H αναγνωρίστηκε για πρώτη φορά το 1983, όταν προκάλεσε επιδημία γαστρεντερίτιδας στις ΗΠΑ λόγω της κατανάλωσης μισοψημένων χάμπουργκερ.

Η κατανάλωση μολυσμένου μοσχαρίσιου κιμά είναι η κύρια πηγή μόλυνσης, ωστόσο το βακτήριο μεταδίδεται επίσης από μη παστεριωμένο γάλα και χυμούς, λαχανικά και αλλαντικά.

Οι κυριότεροι τρόποι πρόληψης είναι το τακτικό πλύσιμο των χεριών, το μαγείρεμα των τροφίμων και το καλό πλύσιμο των λαχανικών που καταναλώνονται ωμά.

Το μαγείρεμα καταστρέφει όχι μόνο το βακτήριο, αλλά και την τοξίνη που παράγει.

Η Escherichia coli (προφέρεται «εσερίχια κόλι») είναι κολοβακτηρίδιο, ζει δηλαδή κανονικά στο πεπτικό σύστημα διαφόρων ζώων. Απαντάται σε πολλά διαφορετικά στελέχη, από τα οποία τα περισσότερα είναι ακίνδυνα και αποτελούν μέρος της μικροχλωρίδας του ανθρώπινου εντέρου.

Όπως όλα τα στελέχη του βακτηρίου, το επικίνδυνο στέλεχος O157:H7 μεταδίδεται συνήθως μέσω της λεγόμενης πρωκτοφαρυγγικής οδού: σωματίδια από μολυσμένα κόπρανα τα οποία φτάνουν τελικά στο στόμα του νέου ξενιστή.

Αυτό μπορεί να συμβεί:

1.Από την κατανάλωση μη αποστειρωμένου νερού ή τροφίμων, τα οποία έχουν μολυνθεί από κόπρανα ζώων, για παράδειγμα κατά τη σφαγή.

2.Από το κολύμπι σε μολυσμένα νερά

3.Από μύγες που έχουν έρθει σε επαφή με κόπρανα ή μη επεξεργασμένα λύματα.

4.Από την επαφή με μολυσμένα ζώα

5.Από άνθρωπο σε άνθρωπο όταν δεν τηρούνται οι κανόνες καθαριότητας στην τουαλέτα

6.Από σεξουαλικές πρακτικές στις οποίες μπορεί να υπάρξει επαφή με σωματίδια κοπράνων


Δυστυχώς, το O157:H7 είναι εξαιρετικά μολυσματικό σε σχέση με άλλα στελέχη E.coli. Ακόμα και 10 έως 100 κύτταρα του βακτηρίου αρκούν για να εμφανιστεί λοίμωξη.

Η περίοδος επώασης, δηλαδή ο χρόνος που μεσολαβεί από τη μόλυνση μέχρι την εμφάνιση των συμπτωμάτων, μπορεί να φτάσει τις οκτώ ημέρες.
Newsroom Δ Ο Λ

Πιθανή Φαρμακευτική αντιμετώπιση της επιδημίας αιμορραγικής διάρροιας από το βακτήριο E.Coli

Λίγες ημέρες πριν ξεσπάσει στη Γερμανία η επιδημία αιμορραγικής διάρροιας από μολυσμένα λαχανικά, Γερμανοί γιατροί ανακοίνωναν κατά σύμπτωση ότι ίσως βρήκαν τρόπο να αντιμετωπίσουν τα σοβαρότερα περιστατικά: ένα μονοκλωνικό αντίσωμα που αναπτύχθηκε για μια εντελώς διαφορετική πάθηση, και είναι σήμερα η ακριβότερη θεραπεία του κόσμου.

Το αντίσωμα εκουλιζουμάμπη (κυκλοφορεί με την εμπορική ονομασία Soliris) αναπτύχθηκε από την αμερικανική φαρμακοβιομηχανία Alexia για την αντιμετώπιση της «παροξυσμικής νυχτερινής αιμοσφαιρινουρίας», μιας σπάνιας αιματολογικής ασθένειας που προκαλεί την καταστροφή των ερυθρών αιμοσφαιρίων.

Το φάρμακο μπλοκάρει ένα τμήμα του ανοσοποιητικού συστήματος που ονομάζεται συμπληρωματικό σύστημα και αναλαμβάνει την καταστροφή εισβολέων που έχουν ήδη αναγνωριστεί από τον οργανισμό.

Σύμφωνα με προκαταρκτικές μελέτες, που δημοσιεύτηκαν από Γερμανούς και άλλους ερευνητές στο New England

Journal of Medicine, στην περίπτωση της εντεροαιμορραγικής λοίμωξης από το βακτήριο Escherichia coli, το αντίσωμα πιθανώς εμποδίζει την υπεραντίδραση του ανοσοποιητικού συστήματος, που μπορεί να οδηγήσει στο θάνατο.

Σύμφωνα με το περιοδικό Forbes, η εκουλιζουμάμπη είναι σήμερα το ακριβότερο φάρμακο του κόσμου -η φαρμακευτική αγωγή για κάθε ασθενή κοστίζει γύρω στα 400.000 δολάρια το χρόνο.

Η Alexia, πάντως, προσφέρει δωρεάν το φάρμακο για τα θύματα της επιδημίας στη Γερμανία, με την προοπτική να αξιοποιήσει τα δεδομένα προκειμένου να εγκριθεί το αντίσωμα για την αντιμετώπιση ακόμα μιας ασθένειας.

Μέχρι την Τρίτη, τουλάχιστον 15 άνθρωποι είχαν χάσει τη ζωή τους στην επιδημία και εκατοντάδες άλλοι νοσηλεύονται με επιπλοκές.



E.coli: Από συγκάτοικος, δολοφόνος

Η επιδημία, η χειρότερη του είδους της που έχει καταγραφεί ποτέ στη Γερμανία, πιστεύεται ότι προήλθε από ισπανικά αγγούρια και άλλα λαχανικά που είχαν μολυνθεί με το κολοβακτηρίδιο Escherichia coli.

To βακτήριο αυτό απαντάται σε πολλά στελέχη -τα περισσότερα είναι ακίνδυνα και ζουν στο πεπτικό σύστημα όλων των ανθρώπων, ενώ άλλα είναι παθογόνα και προκαλούν επιδημίες γαστρεντερίτιδας.

Η συγκεκριμένη βακτηριακή λοίμωξη ονομάζεται EHEC, δηλαδή εντεροαιμορραγική Ε.coli.

Το συγκεκριμένο στέλεχος E.coli είναι ενδημικό στα βοοειδή αλλά σπάνια προκαλεί ανθρώπινα κρούσματα.

Παράγει μια ισχυρή τοξίνη που ονομάζεται Σίγκα και μπορεί να οδηγήσει σε σε μια σοβαρή επιπλοκή, το αιμολυτικό ουραιμικό σύνδρομο (HUS). Το σύνδρομο χαρακτηρίζεται από καταστροφή των ερυθρών αιμοσφαιρίων, σοβαρές νεφρικές βλάβες και νευρολογικές διαταραχές.

Η ειρωνεία είναι ότι το σύνδρομο προκαλείται όχι τόσο από την ίδια την τοξίνη όσο από την υπεραντίδραση του ανοσοποιητικού συστήματος στη λοίμωξη.

Το αντίσωμα εκουλιζουμάμπη φαίνεται ικανό να προλαμβάνει αυτή την υπεραντίδραση αναστέλλοντας τη δράση της συμπληρωματικής πρωτεΐνης C5 του ανοσοποιητικού συστήματος.

Μόλις λίγους μήνες πριν ξεσπάσει η επιδημία, η φαρμακευτική αγωγή δοκιμάστηκε με επιτυχία σε τρία παιδιά με HUS στο Κέντρο Παιδιατρικής και Εφηβικής Ιατρικής της Χαϊδελβέργης.

Όταν η ερευνητική ομάδα υπέβαλε τα ευρήματα για δημοσίευση, το New England Journal of Medicine ενημέρωσε τους γιατρούς για δύο ανάλογες δοκιμές από άλλες ερευνητικές ομάδες.

Οι ερευνητές αποφάσισαν τότε να συντάξουν ένα κοινό άρθρο που τελικά δημοσιεύτηκε τη Δευτέρα.

«Δεν μπορούσα να το πιστέψω» σχολιάζει ο Φρανζ Σέφερ, επικεφαλής της ομάδας στη Χαϊδελβέργη. «Οι  περιπτώσεις αιμολυτικού ουραιμικού συνδρόμου είναι πολύ σπάνιες, τώρα όμως αναφέρονται παντού»

Newsroom Δ Ο Λ